敬素清，陈 欢△，张希玉，黄宗菊（重庆市江北区中医院针灸一科400020）

【摘 要】目的 探讨脑卒后针刺抗抑郁治疗对神经功能恢复的影响。方法选取2015年6月至2017年6月在该院针灸科进行脑卒中后抑郁（PSD）神经康复治疗的患者126例作为研究对象，将其随机分为治疗组70例和对照组56例，所有患者均进行基础和对症治疗，治疗组患者在以上治疗基础上加用针刺抗抑郁治疗。所有患者在治疗前后均采用相应调查工具进行抑郁程度、神经功能缺损程度、日常生活能力评价，对治疗前后两组患者以上指标进行比较分析。结果治疗后治疗组神经缺损程度评分量表（NFA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后NFA、HAMD评分均明显低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PSD能够影响神经功能的恢复，同时针刺抗抑郁治疗有利于患者神经功能的恢复和生活质量的改善。

【关键词】脑卒中； 抑郁； 神经功能； 生活质量； 针刺

脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，是临床常见的严重疾病，其致残率和致死率均较高，已经成为危害人类健康的重大疾病之一。脑卒中后抑郁（PSD）是一组以睡眠障碍、情绪低落、兴趣下降为主要表现的临床综合征，其发病机制尚不明确。随着技术和医疗水平的不断提高，由脑卒中本身所造成的危害也逐渐降低。然而，PSD已经对患者神经功能和日常生活能力的恢复造成了严重的阻碍[1⁃3]，是脑卒中严重的并发症之一[4⁃6]，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

近年来，针灸治疗PSD的相关研究及报道逐渐增多，针灸治疗PSD疗效显著、不良反应小、复发率低、简便易行，对患者的神经功能、肢体运动功能、认知功能有明显的促进作用[7]。本文拟就PSD对神经功能恢复的影响进行研究，以期为以后的临床实践提供一些询证医学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年6月来本院针灸科进行PSD神经康复治疗的患者126例。所有患者均符合1996年脑血管病诊断标准[8⁃9]。将患者随机分为治疗组70例和对照组56例。所有患者均排除严重的精神障碍、遗传性疾病、免疫系统疾病及心肾功能不全等；均无本研究所用药物过敏史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁程度评分 于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评定：得分小于7分为无抑郁；得分7～17分为轻度抑郁；得分大于17～24分为中度抑郁；得分大于24分为重度抑郁。

1.2.2 神经功能缺损程度评分 于治疗前后采用神经缺损程度评分量表（NFA）进行评定：得分小于15分为轻度神经功能缺损；得分15～30分为中度神经功能缺损；得分大于31～45分为重度神经功能缺损。

1.2.3 日常生活能力评分 于治疗前后采用日常生活能力量表（ADL）进行评定：得分小于40分为严重功能障碍；得分40～60分为不同程度的功能障碍；得分大于60分为良好。

1.2.4 治疗方法 所有患者治疗4周，根据患者发病类型，出血性脑卒中主要给予降低颅内压、营养脑细胞及对症支持等治疗[10]；缺血性脑卒中主要给予改善血液循环、抗凝、抗血小板、溶栓及营养脑细胞等治疗。所有患者首先给予心理治疗，了解患者的心理状态，并及时给予适当的心理指导，以帮助患者保持良好的心理状态。不定期给患者讲解病情改善状况，介绍治疗康复的成功案例，以帮助患者提高康复信心，积极配合治疗。所有患者均应配合物理康复治疗，进行适量的活动，如床边平衡训练、肢体伸展训练、平地慢走、梳头、照镜子等。每次训练30 min左右，每天2次。

治疗组在以上治疗基础上加用针刺抗抑郁治疗。治疗原则：醒脑开窍、调神理气、疏肝解郁、益气养心、补脾益肾等。具体选穴包括：神庭、百会、四神聪、风池、颞三针、合谷、内关、太冲、足三里、三阴交、太溪、三黄穴、脾俞、肾俞、肝俞、心俞。足三里、背俞穴、太溪、三阴交、三黄穴选用针刺补法，其余用平补平泻法。留针30 min。患者俯卧及仰卧位交替，每天1次，每周日休息1次。疗程共4周。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以

±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、平均年龄、患病种类（脑出血∕梗死）比例和患病部位（左∕右半球）比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者治疗前后NFA、HAMD、ADL评分比较 治疗后治疗组NFA、HAMD、ADL评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后NFA、HAMD均明显低于治疗前，且ADL评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NFA、HAMD、ADL评分比较（

±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨 论

脑卒中是临床上常见病、多发病，其致残率和致死率均较高。主要是由糖尿病、高脂血症、心脏疾病及高盐高脂饮食、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯引起的动脉粥样硬化，从而造成脑内动脉狭窄，进而导致其闭塞或破裂，引发一系列症状。随着医疗卫生事业的发展及对健康要求的提高，人们对脑血管病的认识不断加深，由脑卒中本身所造成的危害也逐渐降低。然而，PSD却严重阻碍患者神经功能及日常生活能力的恢复，已经成为脑卒中常见的并发症之一。

随着步入老龄化社会，老年脑卒中的发病率也逐年提高，老年PSD的发病率也呈上升趋势。由于患者往往担心生活不能自理，从而出现情绪低落、失眠、缺乏自信并最终发展成为抑郁症。抑郁使患者不能或不愿意主动配合治疗，直接影响到日常生活能力和神经功能的恢复，增加了患者的致残率和致死率。近年来，PSD越来越受到医疗工作者的重视。有研究显示，PSD的发病率为 35%～50%[11⁃12]。SIMIS 等[13]研究发现，脑卒中后抑郁发病率为34.3%，但重度抑郁患者仅为7.7%。WHYTE等[14]研究证实，在脑卒中后3～6个月为PSD高峰发病期，发病率为9%～34%，脑卒中后1～3年发病率约为8%～22%。有研究显示，PSD患者的HAMD评分与NFA评分具有相关性，而单纯脑梗死患者HAMD评分与NFA评分无显著相关性，提示PSD能够影响神经功能缺损程度[15]。此外，也有学者的研究结果证实，PSD的早期干预治疗能够缓解脑卒中后的神经功能缺损症状，有效促进神经功能的恢复[16]。然而，国外有关脑卒中抑郁状态与神经功能缺损程度的相关性也存在争议。部分学者认为，二者密切相关，存在一致性，也有部分学者认为二者没有相关性，这有待于大规模、多中心临床试验给予证实[15]。

目前，PSD的发病机制尚不明确，多认为是社会、心理、生物因素共同作用的结果[17]。现阶段主要有3种学说：（1）生物⁃心理⁃社会学说。脑卒中后可引起神经、内分泌等一系列的异常生物学状态，并且患者出现日常生活能力下降，甚至生活不能自理等不良事件，给患者造成巨大的心理压力，而这些负面心理反应又进一步加重了神经内分泌的异常，再加上患者患病后易受到家庭、周围环境的影响，更促进了PSD的发生与发展。（2）内源性学说。脑卒中可引起体内去甲肾上腺素（NE）和 5⁃羟色胺（5⁃HT）平衡失调，5⁃HT 和 NE 与人的情绪、行为及觉醒有关，二者失衡可引起患者行为、性格的改变及情感障碍，从而导致抑郁发生。（3）外源性学说。脑卒中患者自理能力下降，由于患者往往担心生活不能自理，从而出现情绪低落、失眠、缺乏自信并最终发展成为抑郁症。

祖国医学认为，PSD是继发于脑卒中后的一种情志异常疾病，属于中医学郁证范畴。其发病机制为脑卒中后脏腑阴阳气血失调，肝失调达、疏泄，脾失健运，心失所养，气血逆乱，窍闭神匿，元神之府功能失职，心无所主，神无所依，气机升降失调，导致患者情志不畅，思虑过多，产生忧愁，情绪低落，精神抑郁。PSD病位在脑，与心、肝、脾、肾均密切相关[18⁃19]。方中百会、神庭为督脉经穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，且为三阳经与督脉之会，与四神聪均位于头部，脑为元神之府，取之可益智醒脑、开窍启闭；内关为八脉交会穴之一，属厥阴心包经之络穴，有益气养心、调神定志之效；太冲为肝经之原穴，为疏通气机之要穴，合谷、太冲配伍为四关穴，疏肝理气、通调经络气血；心俞、脾俞、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪等，共同调理脏腑阴阳气血，补益安神。诸穴合用，可通调全身气机通畅，故抑郁自行缓解。共奏醒脑开窍、调神理气，疏肝解郁、益气养心、补脾益肾之功[20⁃21]。

本研究结果显示，治疗组患者在常规治疗基础上配合使用针刺抗抑郁治疗取得良好疗效，其治疗效果明显优于单纯使用心理疏导治疗的患者。而在对照组中，患者在常规治疗的基础上仅配合心理疏导也取得了一定的效果，说明抗抑郁治疗能够促进患者神经功能的恢复。

综上所述，PSD能够影响神经功能的恢复，积极进行针刺抗抑郁治疗有利于患者神经功能的恢复和生活质量的改善。针刺抗抑郁治疗既能有效改善患者的抑郁情绪，也能促进神经功能的康复，并且能够增强疗效、缩短病程、减少不良反应的发生。值得进一步研究推广。